破解结石与感染困局：为泌尿系结石患者围术期感染控制找到最佳治疗路径之术中注意

2024-12-05 17:38:43 来源：今日热点网小 中

编者按│泌尿系结石是泌尿外科领域最常见的疾病之一。随着现代医疗技术的发展，尿路结石的治疗方法多种多样，经皮肾镜取石术 ( PCNL) 和经输尿管镜/软镜碎石术 (URSL) 也成为上尿路结石常用的治疗方法。然而，感染仍然是泌尿系结石患者常见的并发症。为破解结石与感染困局，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院郑军华教授、复旦大学附属中山医院郭剑明教授、上海市第十人民医院许云飞教授和上海市第一人民医院邵怡教授，围绕泌尿系结石患者围术期感染问题，从病因、诊断、治疗到预防，进行全面而深入的探讨，本期将着重探讨术中需要注意的内容。

术中注意：选择最佳手术方案，谨慎控制肾盂压力

Q1邵怡教授：在做好术前准备工作以后，将对泌尿系结石患者进行手术治疗，那么在术中，抗菌药物该如何选择？又该如何给药呢？

郭剑明教授：术中抗菌药物的选择分两类。第一类是术前尿培养阳性者，术中用药参照药敏试验结果，并考虑药物的药代/药效学特点；第二类是术前没有病原学结果指导者，依据《抗菌药物临床应用指导原则》规定进行抗菌药物的应用。

许云飞教授：通常通过静脉输注，低危患者可口服。药物浓度需覆盖整个手术过程。预防用药通常为术前单剂，低危患者总疗程不超过24小时，高危患者、ASB患者和梗阻后发热患者不超过48小时。不必过度延长用药时间。

Q2 邵怡教授：对于泌尿外科医生来讲，在具体的手术操作环节，有哪些注意事项以减少感染的发生？

郑军华教授：预防泌尿外科SSI需综合管理，包括抗菌药、手术室环境、皮肤准备和无菌操作。强调器械消毒、精准操作以减少损伤。输尿管镜和经皮肾镜手术中要控制肾盂压力，使用UAS和负压鞘等方法。若术中发现肾脏积脓，应停止手术、引流，并择期二期取石。

Q3邵怡教授：目前泌尿结石手术方式很多，比如经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石取石术。对于不同感染风险的患者，如何选择手术方式，以减少术后感染的发生？

郭剑明教授：针对高危感染、无症状菌尿和发热患者，手术应力求时间短、取净结石，避免压力升高。负压吸引鞘有助于降低PCNL术后发热。结石大小、数量、手术时长和鹿角型结石形态是感染和脓毒血症的风险因素。

专家介绍

郑军华教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

主任医师、2级教授

现任上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记

上海市政协委员

国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会副主任委员

上海市医院协会医疗质量安全委员会副主任委员

上海市医院协会医院文化建设专委会主任委员

中华医学会泌尿外科专科分会副主任委员

上海市医学会泌尿外科专科分会前任主任委员

获得国家卫生健康突出贡献中青年专家

上海市领军人才，上海市优秀学术带头人

上海市卫生系统优秀学科带头人

国务院特殊津贴和吴阶平泌尿外科医学奖获得者

从事泌尿外科工作近 40年，成功研制了肾和多器官保存液，并实现成果转化，填补了国内空白。在肾移植患者的排斥反应、病理性损伤和肾移植前后性激素、性功能和生育能力领域做了大量的前瞻性和标志性工作。近十多年来一直致力于肾癌的微创和浸润转移的分子学、基因学机制和转化医学研究。曾荣获全国优秀党员，全国抗疫先进个人，上海市最美科技工作者，上海市先进工作者，白求恩好医生，以第一完成人获得国家教育部科技进步一等奖1项，上海市科技进步二等奖2项，上海市医学科技一等奖1项，上海市医学科技二等奖3项，以第六完成人获得国家科技进步二等奖1项。