上海专家探索舒适化医疗方案帮助血透患者修护“生命线”

2023-08-19 18:33:14 来源：东方网小 中

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东方网通讯员陈霞琼、肖鑫8月18日报道：疼痛是维持性血液透析患者恐于面对、但又无法回避的现实问题，如何让舒适医疗惠及这部分特殊的患者群体，是每个肾脏病医生都在思考的重要临床问题。日前，同济大学附属上海市第四人民医院（以下简称：上海四院）肾内科成功治疗一位“透析血管通路狭窄伴血栓形成”的维持性血液透析患者，并通过与该院麻醉与围术期医学科的跨学科合作，让患者感受到了“舒适化”医疗带来的良好就医体验。

上海四院肾内科主任陈舜杰介绍，血液透析是目前透析患者最主要的肾脏替代治疗方式，进行血液透析的前提条件是具备透析通路，称之为透析患者的“生命线”。长期血液透析通路主要包括自体动静脉内瘘，半永久透析导管，以及人造血管等。自体动静脉内瘘因其具有便于护理，使用自体血管无异物植入，手术操作相对简单，建立成本较低等优点，已成为临床首选的血液透析通路。

来自安徽滁州的56岁刘女士（化名），多年前因终末期肾病开始使用内瘘进行血液透析治疗。今年6月以来，刘女士内瘘压力显著增高，每次透析后需压迫止血1小时以上，且穿刺部位剧烈疼痛，疼痛感于透析后长时间存在，难以忍受，严重影响生活质量。

入院后，陈舜杰仔细评估刘女士的病情后提出，患者血管病变较为复杂，可将手术治疗分为两期进行。一期手术进行血管限流重塑及血栓清除，二期手术进行DSA下左上肢头静脉球囊扩张术（根据术中情况决定血管支架的使用）+半永久透析导管拔除术，术后可规律使用内瘘行维持行血液透析。

考虑一期手术创面较大，且因外院多次手术的痛苦经历，刘女士对疼痛十分敏感和恐惧。经过肾内科杨明博士多种手术方案的推演，最终通过“喉罩全麻+局部神经阻滞麻醉”给患者实施“左上臂动静脉内瘘限流重塑术+切开取栓术”。术中，刘女士无任何疼痛及不适，配合度极高，手术历时约2小时，手术顺利完成。术后第二天，刘阿姨使用动静脉内瘘行常规血液透析，下机后常规压迫止血，无需延长压迫时间，且穿刺疼痛感显著改善。二期完成“DSA下外周静脉球囊扩张术”后，通过应用不同直径的球囊逐步扩张狭窄的血管，刘女士终于回归“正常”的透析生活。

陈舜杰坦言，随着血管腔内技术的发展，微创介入治疗越来越受到透析患者的青睐。无论是超声引导还是数字化减影血管造影机（DSA）下对狭窄血管进行球囊扩张治疗，都具有创伤小，恢复快，效果佳等治疗特点，对于球囊扩张后仍存在的“顽固性”狭窄，还可以在介入下放置血管支架以解决顽固性血管狭窄问题。除了扩张狭窄血管外，还可同时进行球囊取栓等操作，为透析通路的维护提供了全新的技术保障和支持。但由于狭窄血管的腔内介入治疗后患者仍有再发生血管狭窄或血栓形成的风险，因此建议患者每3-6个月进行内瘘血管的评估，必要时可再次行狭窄血管的球囊扩张术。

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