步步惊心——一场角膜移植术后患者的高难度白内障手术

2025-03-17 11:49:43 来源：今日热点网小 中

白内障，本是一种常见疾病，然而，当它缠上一位做过角膜移植、眼睛伤痕累累的六旬老人时，所带来的挑战却是超乎想象。近日，深圳爱尔眼科白内障专家团队凭借专业技术与丰富诊疗经验，成功为一名角膜移植术后患者实施了高难度白内障手术。

命运多舛，右眼角膜移植术后又遇白内障

今年61岁的蔡阿姨家住湖北蕲春县。2017年，她的右眼因遗传性角膜营养不良，在深圳爱尔眼科医院接受了角膜移植手术。四年以后，手术后的右眼又并发了白内障，再次面临失明。角膜移植术后的白内障手术，需充分考虑供体植片的存活情况。彼时，蔡阿姨的角膜内皮细胞数仅剩1000多（该年龄段正常值为2400—2600个/㎣以上），手术耐受度存在极大风险，一旦造成角膜内皮失代偿，可能需要重新进行角膜移植。

面对这样一位复杂白内障患者，深圳爱尔眼科医院角膜病科凌受良主任把她推荐给了白内障学科带头人、业务副院长司马晶教授。在与患者充分沟通，并做好完善的术前准备后，司马晶教授为蔡阿姨实施了白内障手术。凭借丰富的经验和精湛的技术，手术取得圆满成功。术后，蔡阿姨裸眼视力恢复到0.4，戴镜视力0.8。效果之好让她喜出望外，也让她对医护团队的技术和服务由衷感谢、无比信任。

双眼四次手术，坚定选择深圳爱尔

然而，安稳日子并未持续太久，2023年蔡阿姨的左眼也因角膜营养不良病变进展而发生视力下降，且难忍的疼痛经常让她彻夜难眠。于是，她再次来到深圳爱尔眼科医院找到凌受良主任，接受了左眼角膜移植手术，解除了痛苦。但角膜移植手术刚做完一年多，蔡阿姨便出现左眼畏光、视物重影，且视力持续下降。在武汉同济医院就诊后，确诊左眼也患上了白内障。

原以为像右眼一样，做个白内障手术就能重见光明，但医生却告知蔡阿姨，她这次的情况不容乐观：左眼角膜移植术后仅一年多，供体角膜内皮尚未稳定，植片与植床的吻合口存在广泛虹膜前粘连，且伴有角膜斑翳、虹膜缺损多种病况。复杂的眼况让手术难度剧增，当地医院的医生们也深感棘手，建议蔡阿姨还是前往深圳爱尔眼科医院进行手术。鉴于右眼手术的成功经历和良好体验，蔡阿姨坚定地认定要找回上次的主刀医生司马晶教授。于是新年一过，蔡阿姨又踏上了前往深圳的求医之路。

虹膜惊现大洞，“双瞳”导致畏光重影

历经二十多小时的车程，蔡阿姨在儿子的陪同下风尘仆仆地走进了司马晶院长的诊室：“司马院长，我的右眼手术是您做的，效果非常好，这次我又来找您啦！”

经过一系列详细的检查，司马晶教授发现蔡阿姨左眼除了老年性白内障，还伴有瞳孔畸形、虹膜前粘连、虹膜部分缺损、虹膜根部离断、角膜斑翳、角膜高度散光（1200多度）等多种问题，裸眼视力仅剩眼前指数。而且左眼角膜内皮计数仅945/㎣，虹膜状况、角膜植片耐受度均不理想，无论是手术风险还是手术难度，都远超三年前的右眼手术。

司马晶院长为蔡阿姨做术后检查（电脑显示为术后眼部状况）

通过裂隙灯显微镜照相，蔡阿姨也看到了使她看东西重影畏光的元凶——虹膜破损：左眼虹膜有一个比瞳孔还大的洞，让人触目惊心。因为角膜营养不良和角膜变性所累，如今蔡阿姨的左眼虹膜如同一张腐朽的破布般脆弱，稍有拉扯便可能再次破损。这种情况下该如何进行手术？这让从医四十余年，见惯了无数疑难病例的司马晶教授都犯了难。但望着这位千里奔赴，对自己满怀信任的蔡阿姨，司马晶教授实在不忍拒绝。经过再三斟酌，她还是决定为蔡阿姨实施手术。

“如果她不做手术，晶状体最终会完全混浊，或诱发青光眼，必然导致失明，而且时间越久，白内障的核越硬，手术就越难做。不如尽早干预，做好万全的准备去搏一下。手术虽然困难重重，但我相信只要我们做好规划，精心实施，步步为营，所有困难还是有可能被战胜的。希望在她自身条件的基础上，为她争取最佳的效果。”

高难度手术，小心操作惊险通关

对于手术难点和风险，司马晶教授团队也进行了充分考量：“从患者的情况来看，手术难度确实极高。一方面，她做过角膜移植手术，现在的供体角膜内皮细胞数仅945/㎣，这样的角膜植片承受能力很弱，无法耐受较大的刺激，稍有不慎就会造成角膜内皮失代偿；另一方面，她的白内障严重，瞳孔因为病变形状已经不规则，虹膜还有多处破损和裂孔，并存在着与角膜植片的广泛粘连。如何在保护角膜的情况下取出硬核混浊的晶体，再植入新的人工晶体，手术的难度确实很大、风险也很高。而且患者术前还查出患有较重的糖尿病，空腹血糖十点多，若不好好控制血糖，感染风险会很高。”

在司马晶教授的带领下，科室组织了多学科专家会诊和专题讨论，缜密安排，最终确定了治疗方案。术前，医生们帮助蔡阿姨控制血糖，并予以预防感染，角膜营养治疗。2025年2月12日，司马晶教授主刀，为蔡阿姨实施了左眼白内障超声乳化摘除+人工晶体一期植入术+虹膜粘连松解分离+虹膜裂孔修补+瞳孔再造+前房成形术。

蔡阿姨左眼术后前术后对比照片（左图术前，右图术后）

手术过程中，司马晶教授动作轻柔，为避开以前的手术疤痕，只能从不太顺手的鼻侧采用巩膜隧道小切口进入，先小心分离角膜内皮与虹膜之间的广泛粘连，再小心揭开白内障前囊膜，将硬化的晶体核取出，并植入新的人工晶体。为最大程度保护移植的角膜，在操作的每一步，司马晶教授都使用高分子粘弹剂小心保护角膜内皮，并为其进行了虹膜修补瞳孔再造术。由于眼睛里不好打结，司马晶教授采用了特殊的缝合方式，对破损的虹膜进行了完美的修复。经过近1个小时的紧张操作，手术终于顺利完成。